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介護保険審査決定増減表【PDF:5KB

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(1)請求差

 提出された「介護給付費請求書」にある件数等と,審査決定(返戻,査定増減,保留分,保留復活分含む)後の介護給付費明細書の積上げとの差額です。公費の該当がある場合,公費請求分も含まれます。



(2)返戻

 当月の審査で返戻になった件数,単位数等です。該当月の「請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表」を参照ください。
例)5月審査分の返戻の内容は,5月審査分の「請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表」を参照します。
なお,「請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表」は,ほかの帳票より一月早く送信(送付)されますので留意ください。



(3)査定増減

 当月の審査で,給付管理票と居宅サービス介護給付費明細書との突合せにより,査定による増減が生じたものです。件数,単位数等については,「介護保険審査増減単位数通知書」を参照ください。



(4)保留分

 当月の審査で,給付管理票が確定されていないため,保留(国保連合会で預かっている状態)となっているものです。該当月の「請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表」を参照ください。



(5)保留復活分
  前月まで保留となっていた居宅サービス介護給付費明細書で,当月に給付管理票が確定され審査決定されたものです。
  前月と,該当月の「請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表」を参照ください。前月分の「備考」欄に“保留”と記載のあった利用者で,当月の「請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表」に記載のなかった利用者分になります。

○ポイント1
  請求差は金額で記載されますが,それ以外の返戻,査定増減,保留分,保留復活分は単位数で記載されます。仙台市内の事業所の内,地域区分乙地で単価計算(10.12円又は10.18円)する事業所においては,金額に換算する際1単位10円ではありませんのでご留意ください。



○ポイント2
  「請求差」と,「返戻・査定増減・保留分・保留復活分」の積上げ金額等が合わない場合は,次のことが考えられます。
・提出した「介護給付費請求書」にある金額等が,介護給付費明細書の積上げともともと合わない。
・査定等による増減が単位数で行われるため,金額に換算する際の端数処理(1円未満切り捨て)の影響で合わなくなる。



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